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必须找到所有出问题的地方

来源:未知 作者:admin 人气: 发布时间:2019-02-28
摘要:鉴于这些年来你的情况很糟糕,减了那么多体重,血液、骨骼和免疫系统也变得很差,所以我们必须找到所有出问题的地方。可能是因为你的身体不能消化吃进去的食物,那3000卡路里只

  “鉴于这些年来你的情况很糟糕,减了那么多体重,血液、骨骼和免疫系统也变得很差,所以我们必须找到所有出问题的地方。可能是因为你的身体不能消化吃进去的食物,那3000卡路里只是从你身体里经过,这就是你的体重降到了37.2千克的原因。”

  在安妮和法尔查克医生第一次预约的一个月后,我见到了安妮。她说法尔查克送给她一份最棒的圣诞节礼物——她的体重增加了近5.4千克。三餐后强烈的恶心、呕吐感、绞痛和腹泻症状都减轻了。

  验血和内窥镜检查显示她患有乳糜泻。这是一种自身免疫性疾病,本质上是机体对谷蛋白过敏,谷蛋白是很多谷类的主要成分。

  这种病也被称为口炎性腹泻,曾经被认为很罕见,但是因为有了先进的检查手段,现在的医生以为它是一种比较常见的疾病。而且,过去口炎性腹泻被认为是童年期出现的疾病,但事实上,其症状有可能到青春晚期或成年早期才出现,就像安妮·道奇。她确实患有饮食障碍,但身体对谷蛋白的反应导致了肠易激和肠道内膜畸变,所以营养不能被吸收。饮食中添加的麦片和意面越多,消化道受到的损伤越严重,能够进入身体系统中的热量和必需维生素就越少。

  安妮·道奇告诉我,她既喜出望外,又有点惶惑。四处求医15年了,她本已经开始不抱希望。现在她有了恢复健康的机会。她说,恢复身体和心理状态需要时间。也许有一天,像她说的那样,她会重新变得“健壮”。

  迈伦·法尔查克办公桌后面的墙上挂着一张镶在相框里的巨大照片。照片中是一群穿着严谨刻板的人,有些人拿着圆顶硬礼帽,有些人蓄着泰迪·罗斯福式的胡子。从照片发黄的颜色和照片上人物的外表可以看出,照片摄于20世纪初。与法尔查克开朗的个性、时尚的衣着相比,它显得很不协调。但法尔查克说那是他的试金石。

  “这张照片摄于1913年布里格姆医院开业的时候,”法尔查克解释道,“‘现代医学之父’威廉·奥斯勒做了第一次大查房。”他的脸上露出笑容,“这是复制品,我没有偷到原件。当时我是总住院医师。”

  奥斯勒对语言的作用和重要性非常敏感,他的行为深深地影响了法尔查克。“奥斯勒说如果你认真倾听患者,他们会告诉你诊断结果,”法尔查克继续说道,“很多人把我这样的专家看成是技师,他们来接受一系列程序性的检查。程序性检查无疑很重要,我们拥有的专业技术对治疗患者至关重要,但我认为它们也会使我们疏忽患者的叙述。”法尔查克停顿了一下,“一旦你让自己脱离患者的叙述,你就不再是一位真正的医生了。”

  最初,患者可以通过医生的说话方式和倾听方式来了解他们是怎么想的。除了言语交流之外,还有非言语的沟通,医生不仅要注意患者的身体语言,还要注意自己的身体语言,如表情、姿势和手势。

  约翰·霍普金斯大学卫生政策与管理学教授黛布拉·洛特尔和西北大学社会心理学教授朱迪思·霍尔联手研究医学沟通,他们是这个领域有创造性、有洞见的研究者。他们分析过成千上万名各类医生,内科医生、外科医生、妇科医生等,与患者之间的真实互动情况及互动录像,倾听他们的遣词用句,观察身体动作。他们还分析了其他研究的数据,最后发现,医生的提问方式和对患者情绪的反应方式,与他们所说的“患者的积极性和参与度”至关重要。

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